Previa do Livro - Controlando o Ceratocone - Dr. Renato Neves
O ceratocone é uma doença da córnea com origem hereditária que acomete o adolescente ou adulto jovem. Foi descrito inicialmente na Alemanha em 1748 por Mauchard.
Caracteriza-se pelo afinamento e aumento de curvatura, levando ao aparecimento de miopia e elevado grau de astigmatismo irregular e acentuada baixa da acuidade visual.
Os sintomas apresentados pelo paciente no início da doença são desconforto visual, dor de cabeça, fotofobia, baixa da acuidade visual e troca frequente das lentes dos óculos. Nas fases mais avançadas a correção visual com óculos já não resolve e as lentes de contato passam a ser a opção para correção da visão. Entretanto a tolerância às lentes é baixa e a adaptação às mesmas é difícil e, às vezes, impossível.
O ceratocone tem associação frequente com alergia e o prurido ocular pode ser um fator para a progressão da doença.
Em geral, quanto mais precoce o seu
aparecimento, pior o prognóstico.
Podemos
classificar o ceratocone em 4 graus evolutivos de acordo com a severidade da
doença. Assim nos estágios iniciais não existem alterações ao exame clínico,
senão a baixa da visão com óculos. Nos estágios mais avançados, as alterações
são evidentes e consistem no afinamento e aumento de curvatora da
córnea, com aparecimento de opacidades e baixa acentuada da acuidade visual. A
visão só é possível com lentes de contato.Até poucos anos o tratamento do ceratocone consistia na prescrição de óculos ou lentes de contato e quando estes métodos não surtiam mais efeito, o transplante de córnea seria a única solução possível.
Atualmente, com o desenvolvimento de novas
tecnologias, o transplante de córnea é realizado somente como último
recurso. Dependendo do estágio do ceratocone e a sua progressão, o especialista
definirá qual a melhor opção em cada caso.
Com o surgimento dos anéis corneanos de
Ferrara, é possível recuperar estes pacientes ainda nas fases iniciais,
postergando ou eliminando a necessidade do transplante de córnea.
O
diagnóstico do ceratocone tem aumentado muito nos últimos tempos devido a um
número cada vez maior de pacientes que procuram a cirurgia refrativa com
Excimer Laser e ao fazê-lo submete-se ao exame de topografia corneana. Este
exame mostra a forma da córnea e por isso permite identificar de imediato o
ceratocone.Anel Intracorneano
Com o surgimento dos anéis corneanos de Ferrara é possível recuperar estes pacientes ainda nas fases iniciais, postergando ou eliminando a necessidade do transplante de córnea
O anel intracorneano é uma órtese de
formato semicircular de espessuras variáveis, com 5 ou 6 mm de diâmetro,
confeccionada em acrílico, que é o mesmo material utilizado na confecção
de lentes intra-oculares.
Mais de300 mil pacientes já colocaram o anel corneano para o ceratocone.
É uma técnica reversível, que pode ser ajustada em caso de correção inadequada, através da sua troca. O anel poderá ser removido em qualquer época sem prejuízo para saúde da córnea. A cirurgia é realizada sob anestesia local.
O anel corrige a irregularidade da curvatura corneana através do fortalecimento da córnea, corrigindo a sua asfericidade, melhorando o conforto e a visão. Não apresenta rejeição e é uma cirurgia rápida e indolor, permitindo assim uma recuperação rápida e a volta do paciente ás atividades normais em pouco tempo.
Hoje o anel é calculado de acordo com os mapas de curvatura e espessura corneana, sendo inseridos com precisão micrométrica na profundidade determinada. Os riscos são mínimos. Como em qualquer cirurgia pode ocorrer infecção. Neste caso, o anel deverá ser removido e pode ser reimplantado posteriormente. Não há perigo de rejeição. A cirurgia não impede ou prejudica o transplante de córnea. As complicações são mínimas e o mais importante, reversíveis. A reabilitação visual é rápida, mas a estabilização ocorre a partir do terceiro mês. É normal, neste período, o paciente apresentar flutuação na visão.
É aprovado pela FDA nos Estados Unidos e foi recentemente incluído pela Anvisa nos Rols de obrigatoriedade de correção por planos de saúde no Brasil.
O nosso centro é pioneiro no uso
do laser Intralase para fazer os canais e a incisão para inserir os segmentos
de plástico, este torna uma técnica muito mais segura e mais simples para o
paciente em comparação com a técnica mecânica que envolve a utilização manual
de lâminas de metal.
Crosslink de Córnea
O crosslinking
da córnea é um tratamento cirúrgico desenvolvido com a finalidade de aumentar a
resistência da córnea, aumentando sua estabilidade. O objetivo é estabilizar a
progressão do ceratocone e com isso retardar ou, até mesmo, evitar um futuro
transplante de córnea.
O procedimento está indicado para pacientes portadores das chamadas ectasias corneanas, como ceratocone e degeneração marginal pelúcida. O tratamento também pode ser realizado em pacientes previamente submetidos a outras cirurgias na córnea. O crosslinking corresponde ao processo de fortalecimento de uma estrutura pela indução de ligações covalentes entre as moléculas de um mesmo material ou órgão.
O procedimento está indicado para pacientes portadores das chamadas ectasias corneanas, como ceratocone e degeneração marginal pelúcida. O tratamento também pode ser realizado em pacientes previamente submetidos a outras cirurgias na córnea. O crosslinking corresponde ao processo de fortalecimento de uma estrutura pela indução de ligações covalentes entre as moléculas de um mesmo material ou órgão.
No crosslinking da córnea, haverá um fortalecimento das fibras de colágeno (que representam as pontes de sustentação da córnea). Com o aumento da resistência corneana, diminui-se a elasticidade da córnea e, com isso, reduz a chance de progressão do abaulamento corneano, responsável pelo alto astigmatismo e baixa da visão.
A córnea com fibras de colágeno menos unidas é mais frágil (deformável) em comparação com a córnea com fibras de colágeno mais unidas (após o crosslinking).
Fortalecimento da Córnea após a cirurgia de
Crosslinking, pela maior união das fibras de colágeno conforme ilustração
abaixo.
O crosslinking
da córnea, apesar de ser considerado uma técnica recente, já é realizada há
mais de 8 anos na Europa. Atualmente o procedimento vem sendo realizado
rotineiramente nos principais países da Europa e também no resto do mundo, aprovado
pelo FDA Estados Unidos.
Estima-se que mais de 100 mil portadores de ceratocone já se beneficiaram com o tratamento pelo crosslinking no mundo. O procedimento cirúrgico é simples e minimamente invasivo, sendo realizado somente com anestesia tópica (colírios). A duração do tratamento mais avançado é de aproximadamente 15 minutos e não há necessidade de internação, jejum ou repouso após a realização.
Estima-se que mais de 100 mil portadores de ceratocone já se beneficiaram com o tratamento pelo crosslinking no mundo. O procedimento cirúrgico é simples e minimamente invasivo, sendo realizado somente com anestesia tópica (colírios). A duração do tratamento mais avançado é de aproximadamente 15 minutos e não há necessidade de internação, jejum ou repouso após a realização.
A técnica consiste na aplicação de um colírio
a base de riboflavina (vitamina B), a qual é ativada por meio de um feixe
especial de luz ultravioleta, determinando a contração e união das fibras de
colágeno, o que resulta no aumento da resistência estrutural da córnea. Dessa
forma, as chances de progressão do ceratocone são minimizadas, muitas vezes
retardando e até mesmo evitando um futuro transplante de córnea. Dezenas de
estudos já foram publicados até o momento, confirmando a eficácia e segurança
do crosslinking da córnea.
Paciente sendo submetido a cirurgia de
Crosslinking da Córnea:
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Entretanto, é necessária uma detalhada avaliação para identificar os pacientes que apresentaram maior benefício com o tratamento. Os maiores beneficiados são geralmente os pacientes que apresentam estágios leves à moderados da doença. Apesar de estar ainda classificado como experimental, no âmbito do Conselho Federal de Medicina, o tratamento com o crosslinking vem revolucionando o tratamento do ceratocone e traz uma grande esperança para os jovens portadores de ceratocone.
Transplante
de Cornea
Em
casos de curvatura avançada onde a visão não é corrigida com lentes de contato
e não ha indicação de anéis ou crosslinking, indica-se o transplante de córnea.
Os resultados são excelentes com uma taxa de sucesso superior a 97%. Os
pacientes podem realizar LASIK ou PRK em seus transplantes após a cirurgia para
se tornarem menos dependentes de óculos ou lentes de contato - muitos de nossos
pacientes chegam a alcançar uma boa visão com esta combinação de procedimentos.
Recentemente,
o laser femtosegundo foi aprovado para a realização de transplante de córnea
(também conhecido como IEK). Este é um dos maiores avanços na cirurgia de
córnea nos últimos 30 anos. O resultado é um processo mais rápido, com
recuperação mais rápida e menos astigmatismo e melhor visão. O Eye Care
Hospital de Olhos ceratocone é um dos centros no mundo que agora usa esta
tecnologia inovadora.
Ceratoplastia
lamelar profunda (DALK)
O
transplante é realizado preservando a camada interior da córnea chamada
endotélio. Essa técnica diminui a probabilidade de rejeição.
Metodo
CAP (Contour Ablation Protocol)
A
experiência internacional tem mostrado que em pacientes que têm mais de 30 anos
de idade, cuja visão é estável e cujas córneas com espessura suficiente, com a
PRK podem obter resultados similares ao uso dos óculos. Normalmente associa-se
o Crosslinking a essa modalidade.
Lentes
intraoculares fácicas
Os
pacientes com miopia mais alta associada podem se beneficiar destas lentes. São
lentes próprias implantadas no interior dos olhos e que podem corrigir até 20
dioptrias.
Tratamento
individual
A análise
pelos especialistas do Eye Care Hospital de Olhos permite o uso de
técnicas cirúrgicas associadas, ou não, para resultar na melhor
qualidade de visão e vida dos pacientes com ceratocone.
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